Studiu de Caz: Tulburare de Stres Posttraumatic (PTSD)
Informații de identificare:
Subiect: Elena, 34 de ani, căsătorită, mamă a unui copil de 4 ani, profesie: asistent medical.
Context: Se prezintă la psihoterapeut la 8 luni după ce a fost implicată într-un accident rutier grav, în care mașina condusă de ea a fost lovită violent de un TIR.
Motivul prezentării (Problema actuală):
Elena descrie stări severe de anxietate, flashback-uri intense (simte că retrăiește accidentul în timp ce este trează), coșmaruri repetate și insomnie de adormire. Prezintă o evitare totală a condusului sau a poziției de pasager în mașină, deplasându-se exclusiv pe jos sau cu metroul. De asemenea, manifestă o stare constantă de hipervigilență (tresare la zgomote puternice de frâne sau claxoane) și iritabilitate crescută în relația cu familia.
Istoric psihosocial:
Fără antecedente psihiatrice personale sau familiale semnificative înainte de accident. Elena se descrie ca fiind o persoană activă, sociabilă și eficientă la locul de muncă înainte de evenimentul traumatic. Profesia de asistent medical o expune la stres, însă declară că a reușit întotdeauna să își gestioneze emoțiile până la momentul accidentului.
Evaluare și Diagnostic (Conform DSM-5):
Diagnostic principal:
Tulburare de Stres Posttraumatic (PTSD – F43.10).
Metode de evaluare:
Interviu clinic structurat pentru PTSD (CAPS-5), Impact of Event Scale-Revised (IES-R) – unde a obținut un scor clinic sever, și monitorizarea ritmului somnului.
Conceptualizarea cazului:
Trauma Elenei provine din neîncărcarea corectă a amintirii în memoria pe termen lung. Creierul ei a stocat evenimentul traumatic împreună cu emoțiile primare de teroare și neputință. Gândul central disfuncțional este: „Sunt în pericol de moarte în orice vehicul”, iar comportamentul de evitare (refuzul de a urca în mașină) îi menține și validează frica pe termen lung.
Plan de tratament și Intervenție (Abordare integrativă CBT + EMDR):
Durata estimată: 16 ședințe, frecvență săptămânală.
- Faza de Stabilizare și Psihoeducație (Ședințele 1-3): Explicarea modului în care trauma afectează creierul (amigdala și hipocampul). Învățarea unor tehnici de reglare emoțională: respirația diafragmatică și exercițiul „Locului Sigur”.
- Intervenția prin EMDR (Ședințele 4-10): Reprocesarea imaginii cheie din accident (momentul impactului vizual cu TIR-ul) utilizând stimularea bilaterală (mișcări oculare ghidate de terapeut). Scopul a fost scăderea unităților de perturbare subiectivă (SUD) de la 10 (maxim) la 0.
- Expunere in vivo graduală (Ședințele 11-14):
- Pasul 1: Așezarea pe scaunul șoferului în mașina parcată, cu motorul oprit.
- Pasul 2: Mersul ca pasager pe o distanță de 1 km pe străzi lăturalnice, pustii.
- Pasul 3: Reluarea condusului pe trasee scurte.
- Consolidare și Prevenția Recăderilor (Ședințele 15-16): Evaluarea progresului și integrarea noilor convingeri pozitive („Sunt în siguranță acum, accidentul a trecut”).
Evoluție și Rezultate:
La finalul terapiei, flashback-urile și coșmarurile au dispărut complet. Somnul s-a reglat la 7 ore pe noapte. Elena a reușit să reia condusul pe distanțe scurte și medii în oraș, deși încă resimte o vigilență ușoară când trece pe lângă vehicule mari. Scorul la reevaluarea cu scala IES-R a scăzut sub pragul clinic.
Detalii
Nume
Elena
Psiholog
Cristina Cazacincu
Simptome
Stări severe de anxietate